Protocole : Extraction de dent de sagesse mandibulaire incluse, enclavée ou germe
Tracé d'incision pour une extraction de 48
Décollement pour l'extraction d'une 48 enclavée
Dégagement par ostéotomie
Section coronaire transversale pour aider à débloquer la dent
Le protocole
- Installation du patient :
- Désinfection buccale par un bain de bouche de 30 sec
- Le patient, débarrassé de ses effets personnels et coiffé d’une charlotte est installé sur le fauteuil qui est incliné de façon à ce que la mandibule du patient, bouche ouverte, soit à l’horizontale (soit le plan maxillaire incliné de 45° par rapport à la verticale).
- La hauteur du fauteuil est réglée pour que le praticien (debout) se retrouve, bras balant, le coude au niveau du plan mandibulaire du patient.
- L'assistante ouvre alors le sachet contenant le champs de corps qu’il présente au praticien Ce dernier placera l’extrémité proche du visage du patient alors que l'assistante mettra en place celle proche des pieds.
- Le praticien fera ensuite le badigeon : une compresse tenue par la pince porte aiguille est tenue au dessus du plateau d'examen et l'assistante verse de la Bétadine. Le praticien décontamine d’abord la surface péri-buccale en élargissant le champs.
- L’assistante ouvre le sachet de la cassette chirurgicale qu'elle présente au praticien. Il la pose sur le plateau praticien.
- L'assistante se saisi de l'extrémité du tuyau d'aspiration qu'elle présente au praticien qui y branche la canule d'aspiration chirurgicale.
- Préparation du plateau technique :
- Remplir la cupule d'alcool à 90°
- Mettre la carpule anesthésique, la lame N°15 et la fraise fissure dans la cupule
- Anesthésie :
- Loco-régionale (tronculaire) complété par des para-apicale et une analgésie du nerf buccal.
- Incisions : l’abord est vestibulaire pour ne pas léser le nerf lingual
- Installer la lame 15 sur le porte lame
- Réaliser un lambeau de pleine épaisseur muco-périosté.
- Commencer par l’incision sulculaire horizontale : allant jusqu’à la 6, parfois la 5 jusqu’à obtenir une flexibilité suffisante du lambeau pour être pris en charge par l’écarteur.
- Incision distale :
- De type médiane postérieure sur 2cm environs.
- L’incision doit être franche pour faciliter le décollement et assurer une bonne visibilité
- Décollement :
- D’abord vestibulaire, on commence par décoller les papilles de la 6 et de la 7.
- Puis, il est réaliser d’avant en arrière afin d’obtenir la mise à nu de l’os à l’aide du décolleur ou du syndesmotome faucille sans déchirure du périoste.
- L’extrémité de l’instrument mousse doit être en contact étroit avec l’os avec de bons points d’appui pour assurer l’efficacité du décollement.
- Ensuite, décollement rétro-molaire interne d’arrière en avant en protégeant bien le nerf lingual par une lame malléable si nécessaire.
- Ostéotomie :
- Trépanation osseuse a la fraise boule tungstène monté sur le contre angle bague rouge.
- Dégager la ligne de plus grand contour ou une surface suffisante pour permettre la fragmentation de la dent.
- Les techniques d’avulsion :
- Germectomie :
- Favoriser une incision plus petite.
- Le germe est presque systématiquement vestibulaire.
- Le germe a l’aspect d’une petite boule très mobile.
- Couper le germe en 2 ou 3 ou 4 parties à la fraise fissure.
- S’aider du syndesmotome faucille ou d’une pince pour saisir et sortir les fragments.
- Dent de sagesse verticale :
- Dégagement coronaire mésio-distal, selon la ligne de plus grand contour.
- Si nécessaire, section coronaire transversale au niveau de la cuspide entrainant un blocage.
- Mobilisation et subluxation à l’élévateur ou au syndesmotome faucille.
- Luxation finale au davier si nécessaire.
- Dent de sagesse enclavée horizontale quelques soit son orientation :
- Section de 2/3 de la couronne à la fraise fissure
- Introduire l’élévateur droit ou le Chompret Coudé dans la fissure et finir la section de la dent
- Séparation des racines si nécessaire
- Subluxation et luxation des racines
- Germectomie :
- Révision alvéolaire
- Ablation du sac péricoronaire : souvent collé à la face distale de la 7, il doit être clivé au syndesmotome faucille et extirpé à la pince porte-aiguille ou pince Gouge.
- Vérification des tables osseuses, du septum inter-radiculaire et du segment distale
- Parage de la plaie opératoire :
- Éviction des débris de fraisage osseux sous l’écarteur par irrigation abondante à l’eau stérile et en les aspirants avec précaution.
- Régularisation des bords osseux de l’avéole à la fraise boule ou à la pince Gouge.
- Sutures
- Commencer par un point en distal de la 7 : le point d’angle.
- Réaliser des points simple au niveau de l’incision distale et inter-dentaire si besoin (au niveau de(s) papille(s)).
- Suture bord à bord avec du fil résorbable DEC 2 ou non résorbable.
- Compression
- Plier une compresse et demander au patient de maintenir comprimé par morsure jusqu’à arrêt quasi total du saignement.
- Il est possible de réaliser le décollement en s'aidant d'une compresse que l'on glisse entre le lambeau et la surface osseuse.
- Voici une liste des NON INDICATION d'extraction des dents de sagesse selon l'HAS en 2019 :
- Probabilité de positionnement spontané sur l’arcade.
- 3e molaire susceptible d’entrainer un encombrement incisivo-canin antérieur.
- Dent incluse dans l’os, asymptomatique et/ou sans pathologie.
- Dents bien positionnées sur l’arcade, fonctionnelles, asymptomatiques, sans pathologies
carieuses, avec un parodonte sain. - Si avulsion d’autres dents ou traitement orthodontique avec repositionnement correct de la dent
appropriée.
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