Protocole : Restauration au composite stratifiée antérieure
Stratification de composite émail et composite dentine pour reconstitution esthétique d'une incisive centrale
Le protocole
- Anesthésie
- Nettoyage et préparation de la cavité :
- Accéder à la lésion carieuse en supprimant l’émail surplombant avec une fraise boule diamantée sur turbine.
- Cureter la lésion carieuse avec une fraise boule tungstène montée sur contre angle.
- Réalisation de la cavité selon les principes d’économie tissulaire.
- Cureter totalement la lésion carieuse jusqu'à la dentine affectée.
- Eliminer l’émail surplombant et les parois restantes trop fines.
- Un biseau amélaire périphérique sera réalisé.
- Le biseau vestibulaire sera élargi pour permettre une meilleure intégration esthétique
- Choix de la teinte : A l'aide du teintier à composite spécifique.
- Nettoyer la surface de la dent avant de choisir la teinte à utiliser, en utilisant une pâte prophylactique pour éliminer les plaques ou les tâches.
- Sélectionner la teinte sur une dent hydratée, et choisir celle qui correspond le mieux à la couleur de la dentine humide visible dans la cavité, ou prendre en compte la région cervicale de la dent.
- Prendre en considération les faces incisales, occlusales et proximales de la dent lors de la sélection de la teinte.
- Choisir une teinte dentine légèrement plus opaque qu'une teinte plus claire, car la couche d'émail a tendance à éclaircir le résultat final.
- Mise en place de la digue.
- Si il est impossible d'avoir une bonne étanchéité du fait de la profondeur de la cavité, il faudra se tourner vers une techniques sandwich ouvert.
- Mordançage :
- Appliquer l’agent de mordançage pendant 30 secondes sur l’émail et la dentine pendant 15 secondes sur la dentine.
- Rincer abondamment pendant 20 à 30 secondes.
- Mise en place d'une bande de téflon couvrant les dents adjacentes.
- Réalisation du coffrage (si nécessaire) :
- 2 méthodes de choix :
- Utilisation d'une clé elastomère silicone réalisé sur un wax up :
- La clé servira uniquement a reconstruire la paroi palatine ou linguale
- Pour ce faire on coupera au cutter la partie vestibulaire au niveau du bord libre
- Mise en place d'une matrice celluloïde transparente :
- Elle reste libre entre les deux dents pendant les premières applications.
- Elle sera plaquée aux parois palatine et vestibulaire en la tendant vers le plan d’occlusion et la paroi à reconstruire pendant la photopolymérisation de la dernière couche de composite
- Utilisation d'une clé elastomère silicone réalisé sur un wax up :
- Mise en place du coin de bois
- 2 méthodes de choix :
- Mise en place de l’adhésif :
- Appliquer l’adhésif à l'aide d'une brossette microbrush
- Attendre 10 secondes
- Sécher modérément
- Polymériser 10 secondes.
- Obturation :
- Reconstruction de la parois palatine à l'aide d'un composite type émail :
- Compléter l’obturation par couches successives obliques.
- L’épaisseur des couches ne doit pas dépasser 2 mm.
- La dernière couche sera sculptée pour rétablir l’anatomie occlusale avant polymérisation.
- Déposer la matrice
- Recouvrir de glycérine l'ensemble de l'obturation et polymériser pendant 10 secondes chaque face de la restauration.
- Dépose de la digue.
- Contrôle :
- Contrôler l’occlusion à l’aide d’un papier d’articulé ;
- Retoucher à l’aide des fraises diamantées bagues jaunes les faces occlusales et vestibulaires.
- Passer le strip à polir dans les faces proximales.
- Lorsque vous prévoyez cette intervention à l'avance, réalisé un wax up et une clé de repositionnement pour réaliser la face palatine de la dent
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