Protocole : Cellulite aiguë circonscrite séreuse

Le protocole

1. Examen clinique :
   • Signes fonctionnels :
     • Douleur forte.
     • Trismus par contraction réflexe du masséter (si dent causale est postérieure).
   • Signes généraux : minimes ou inexistants. Si ils sont présent, l’hospitalisation est obligatoire.
   • Signes physiques :
     
     • Inspection : tuméfaction arrondie, mal limitée, comblant les sillons et méplats, recouverte d’une peau ou muqueuse érythémateuse (rugor).
     • Palpation : tuméfaction uniformément ferme et adhérente à l’os, la peau et/ou aux muqueuses, légèrement douloureuse avec une augmentation de la température locale (calor).
     • Ponction : présence de sang mais pas de pus.
   • Localisation de la dent causale : clinique et radiologique.
2. Conduite à tenir vis à vis de la cellulite :
   
   • On extraira idéalement la dent causale si la situation le permet. Cependant, cela n’est pas toujours possible compte tenu de la douleur.
   • Si la dent causale est extraite le jour même et que le malade est en bon état général, il n’est pas nécessaire de mettre en place une antibiothérapie. Cependant, elle peut être justifiée si l’état buccal n’est pas favorable, ou que la cellulite risque d’évoluer vers une forme plus grave.
   • Si la dent causale n’est pas extraite, on réalise l’ouverture de chambre et le parage. L’antibiothérapie est alors systématique.
   • L’antibiothérapie est justifiée de manière systématique :
     • Quand la dent causale est conservée.
     • Quand le différé d’extraction est jugé utile.
     • Quand il existe un facteur de commorbidité risquant d’être déstabilisée par la cellulite ou risquant d’aggraver la cellulite.
3. Conduite à tenir vis à vis de la dent responsable
   
   • Traitement conservateur
   • Traitement radical (extraction)