LODEAO - Coiffage pulpaire direct

Coiffage pulpaire directe d'une molaire mandibulaire

Carie d'une molaire mandibulaire avec un risque d'effraction pulpaire

Curetage jusqu'à la dentine affectée - PREVENIR LA MISE A NU DE LA PULPE

Effraction pulpaire et hémostase avec un coton imbibé d'hypochlorite de sodium

Réalisation du coffrage : Mise en place d'une matrice métallique sectionnelle préformée

Le protocole

Ce protocole est souvent mis en place de façon imprévu lors d'une effaction pulpaire accidentelle.
Le plus souvent, le sens clinique permet de préssentir la survenue d'une effraction. Il est important de préparer le matériel.
Il est précédé de plusieurs étapes en fonction des situations :
- Anesthésie
- Mise en place de la digue.

Nettoyage et préparation de la cavité avant effraction pulpaire accidentelle :
- Accéder à la lésion carieuse en supprimant l’émail surplombant avec une fraise boule diamantée sur turbine.
- Cureter la lésion carieuse avec une fraise boule tungstène montée sur contre angle.
- Réalisation de la cavité selon les principes d’économie tissulaire.
- Cureter totalement la lésion carieuse jusqu'à la dentine affectée
- PREVENIR LA MISE A NU DE LA PULPE
- Eliminer l’émail surplombant et les parois restantes trop fines.
- Un biseau amélaire périphérique sera réalisé.
- Irriguer avec de l’hypochlorite
Mise en place de la digue.
Mise à nu de la pulpe :
- A l'aide d'une fraise boule tungstène désinfecté à l'hypochlorite de sodium montée sur contre angle bague bleue
- Laisser saigner
Hemostase :
- Contrôlez le saignement en appliquant une boulette de coton humidifiée de d'hypochlorite de sodium
- Si le contrôle du saignement est atteint dans les 5 minutes passez à l'étape suivante
- Si l’hémostase n’est pas atteinte dans les 5 minutes réaliser la pulpotomie de la dent permanente
- Si le contrôle des saignements dans les 5 minutes suivant la pulpotomie est impossible, réaliser la reconstruction pré-endodontique, fouler de l'hydroxyde de calcium dans la chambre pulpaire et reprogrammer pour réaliser le traitement radiculaire
Réalisation du coffrage :
- Mise en place d'une matrice métallique sectionnelle préformée ou d'une matrice préformée complète
- Mise en place du coin de bois
- Mise en place du clamp de serrage adapté.
- Brunir la matrice sur la surfaces proximales à l'aide du fouloir
Préparation du substitut dentinaire :
- Percuter la capsule de substitut dentinaire contre le plan de travail
- Ouvrir la capsule et la placer sur le support blanc.
- Détacher une monodose de liquide.
- L’ouvrir en tournant le bouchon scellé, en prenant garde de ne pas laisser échapper de goutte.
- Verser 5 gouttes de la monodose dans la capsule.
- Refermer la capsule.
- Placer la capsule sur le vibreur.
- Mélanger durant 30 secondes.
- Ouvrir la capsule et vérifier la consistance du matériau.
  - Si une consistance plus épaisse est souhaitée, attendre 30 secondes à une minute avant de tester à nouveau, sans dépasser le temps de travail.
  - Si après trituration le matériau est d’aspect granuleux et non crémeux, ajouter une goutte supplémentaire de liquide et mélanger sur le vibreur pendant 10 secondes supplémentaires. Dans ce cas, le temps de prise peut être allongé.
- Récupérer le matériau à l’aide de la spatule livrée dans le coffret.
- Veillez à rincer et nettoyer rapidement les instruments utilisés afin d’éliminer les résidus de matériau.
Mise en place du substitut dentinaire :
- Placer directement sur la pulpe exposée en évitant lʼinclusion de bulles dʼair.
- Veiller à la bonne adaptation du matériau au niveau des parois de la cavité et des bords de la restauration.
- Ne pas exercer de compression excessive sur le matériau.
Procéder à la restauration amélaire immédiate ou différée par technique sandwich fermée
Surveiller la vitalité à long terme

Protocole : Coiffage pulpaire direct

Instruments nécessaires

Plateau praticien

Plateau assistante

Equipement

Le protocole

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