Protocole : Extraction de dent de sagesse maxillaire incluse, enclavée ou germe
Tracé d'incision pour l'extraction d'une 18
Incision et décollement de pleine épaisseur
Ostéotomie pour libérer la ligne de plus grand contour
Le protocole
- Installation du patient :
- Désinfection buccale par un bain de bouche de 30 sec
- Le patient, débarrassé de ses effets personnels et coiffé d’une charlotte est installé sur le fauteuil qui est incliné de façon à ce que la mandibule du patient, bouche ouverte, soit à l’horizontale (soit le plan maxillaire incliné de 45° par rapport à la verticale).
- La hauteur du fauteuil est réglée pour que le praticien (debout) se retrouve, bras balant, le coude au niveau du plan mandibulaire du patient.
- L'assistante ouvre alors le sachet contenant le champs de corps qu’il présente au praticien Ce dernier placera l’extrémité proche du visage du patient alors que l'assistante mettra en place celle proche des pieds.
- Le praticien fera ensuite le badigeon : une compresse tenue par la pince porte aiguille est tenue au dessus du plateau d'examen et l'assistante verse de la Bétadine. Le praticien décontamine d’abord la surface péri-buccale en élargissant le champs.
- L’assistante ouvre le sachet de la cassette chirurgicale qu'elle présente au praticien. Il la pose sur le plateau praticien.
- L'assistante se saisi de l'extrémité du tuyau d'aspiration qu'elle présente au praticien qui y branche la canule d'aspiration chirurgicale.
- Préparation du plateau technique :
- Remplir la cupule d'alcool à 90°
- Mettre la carpule anesthésique, la lame N°15 et la fraise fissure dans la cupule
- Anesthésie :
- Tubérositaire haute
- Analgésie au foramen grand palatin
- Incisions : l’abord est vestibulaire.
- Installer la lame 15 sur le porte lame
- Réaliser un lambeau de pleine épaisseur muco-périosté.
- Commencer par l’incision sulculaire horizontale :
- En allant jusqu’à la 6 voir la 5 en fonction de la hauteur de la dent de sagesse, jusqu’à obtenir une flexibilité suffisante du lambeau pour être pris en charge par l’écarteur. Si nécessaire continuer l’incision en mésial.
- Incision distale :
- De type médiane postérieure sur 2cm environ, ou en décalant légèrement en vestibulaire
- L’incision doit être franche pour faciliter le décollement et assurer une bonne visibilité.
- Décollement :
- D’abord vestibulaire, il est réaliser d’avant en arrière afin d’obtenir la mise à nu de l’os à l’aide du décolleur ou du syndesmotome faucille.
- L’extrémité de l’instrument mousse doit être en contact avec l’os avec de bons points d’appui pour assurer l’efficacité du décollement.
- Ensuite, décollement tubérositaire interne d’arrière en avant.
- Ostéotomie :
- Trépanation osseuse à la fraise fissure stérile sur pièce à main.
- Dégager la ligne de plus grand contour.
- Les techniques d’avulsion :
- Luxation réalisée au syndesmotome faucille inséré en mésial de la dent de sagesse en réalisant un mouvement de crochet pour luxer la dent en occluso-disto-vestibulaire
- Révision alvéolaire
- Ablation du sac péricoronaire : souvent collé à la face distale de la 7, il doit être décollé au Chompret coudé et extirpé à la pince porte-aiguille, ou à la pince Gouge.
- Vérification des tables osseuses et de la tubérosité rétro-molaire
- Recherche de Communication Bucco-Sinusienne par la manœuvre de Valsalva.
- Parage de la plaie opératoire :
- Éviction des débris de fraisage osseux sous l’écarteur par irrigation abondante à l’eau stérile.
- Régularisation des des bords osseux de l’alvéole à la fraise boule.
- Sutures
- Commencer par un point simple en distal de la 7.
- Réaliser des points simple au niveau des incisions distales (2 à 3 points) et sulculaire (au niveau des papilles)
- Suture bord à bord avec du fil résorbable 3.0 ou non résorbable.
- Compression
- Plier une compresse et demander au patient de maintenir comprimé par morsure jusqu’à arrêt quasi total du saignement.
- Temps postopératoire
- Après son intervention le patient devra être nettoyé (Bétadine enlevée à l’aide d’une compresse humide) et raccompagné par l’opérateur qui enlève alors ses gants.
- Voici une liste des NON INDICATION d'extraction des dents de sagesse selon l'HAS en 2019 :
- Probabilité de positionnement spontané sur l’arcade.
- 3e molaire susceptible d’entrainer un encombrement incisivo-canin antérieur.
- Dent incluse dans l’os, asymptomatique et/ou sans pathologie.
- Dents bien positionnées sur l’arcade, fonctionnelles, asymptomatiques, sans pathologies
carieuses, avec un parodonte sain. - Si avulsion d’autres dents ou traitement orthodontique avec repositionnement correct de la dent
appropriée.
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