Protocole : Traitement du granulome apical sans extraction dentaire – Curetage apical
Abcès apicale sur incisive centrale
Trépanation osseuse
Exerèse du granulome et ressection apicale
Obturation à retro
Suture après ressection apicale
Le protocole
- Installation du patient :
- Le patient, débarrassé de ses effets personnels et coiffé d’une charlotte est installé sur le fauteuil qui est incliné de façon à ce que la mandibule du patient, bouche ouverte, soit à l’horizontale (soit le plan maxillaire incliné de 45° par rapport à la verticale).
- La hauteur du fauteuil est réglée pour que le praticien (debout) se retrouve, bras balant, le coude au niveau du plan mandibulaire du patient ou légèrement plus haut s’il doit travailler sur une dent mandibulaire.
- L'assistante ouvre alors le sachet contenant le champs de corps qu’il présente au praticien. Ce dernier placera l’extrémité proche du visage du patient alors que l'assistante mettra en place celle proche des pieds.
- Désinfection buccale par un bain de bouche de 30 sec
- Le praticien fera ensuite le badigeon : une compresse tenue par la pince porte badigeon pour décontaminer d’abord la surface péri-buccale en élargissant le champs.
- L’assistante présente la canule d'aspiration chirurgicale que le praticien branche à l'embout
- Anesthésie :
- Au maxillaire : Para-apicale quelque soit la dent (étendue en fonction de la lésion).
- A la mandibule :
- Loco-régionale (tronculaire) complété par des para-apicale.
- Pour les dents antérieures des para-apicale peuvent suffire.
- Incisions :
- Installer la lame 15 sur le porte lame.
- Réaliser un lambeau de pleine épaisseur muco-périosté.
- Incision sulculaire horizontale a l’aide du bistouri.
- Favoriser tant que possible une seul incision de décharge.
- Décollement, réalisation d’un lambeau de plein épaisseur sans déchirer le périoste.:
- Prévenir le patient de la forte pression que l'on va exercer
- Positionner le décolleur de molt en appui osseux la pointe de l’instrument doit avoir un contact osseaux très étroit afin de ne pas déchirer le périoste
- Réaliser 1/8 de rotation de l'instrument en gardant l'appui osseux
- Prise en charge du lambeau avec une lame malléable.
- Exérèse du granulome :
- Trépanation osseuse au matériel rotatif sous irrigation stérile abondante.
- Mise en dépouille de la cavité.
- Décoller le granulome à l’aide de la curette.
- Enlever les fragments qu’il reste à la curette.
- Résection apicale :
- Réaliser un plan oblique à l’apex de la dent en rapport avec le granulome à l’aide de la fraise fissure.
- Obturation à retro :
- Nettoyage à l’aide des ultra sons à insert diamanté de la cavité et de l’apex de la dent.
- Création d’un endodonte obturable a l’aide des inserts diamantés.
- Obturation à l’aide d'un substitut dentinaire.
- Révision de la cavité :
- Régularisation des bords.
- Nettoyage du sillon ostéoperiosté par irrigation au sérum physiologique.
- Repositionnement du lambeau.
- Suture :
- Commencer par un point en U au niveau des papilles de repositionnement.
- Réaliser des points simple au niveau de(s) incision(s) de décharge.
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