Protocole : Les différentes séances de réalisation d'une PAT

Le protocole

• Traitement pré prothétique de l’édenté total
  • Traitement d’une stomatite :
    
    • Examen complémentaire obligatoire et systématique d’une lésion suspecte blanche ou rouge.
  • Réadaptation éventuelle de prothèses existantes :
    
    • Bords, surfaces occlusales selon le plan d’occlusion et rapports mandibulo-maxillaires (adjonction de résine).
    • Intrados (matériaux thermoplastique)
  •  Traitement éventuel d’un syndrome algo-dysfonctionnel des ATM.
  •  Si il existe des rapports dento-dentaires :
    
    • Réalisation de maquettes d’occlusion, enregistrement impératif de la DVO avant les extractions.

1. Empreintes primaires :
   • Choix, à l’aide du compas, d’un porte-empreinte adapté.
   • Choix du matériau (alginate).
   • Technique d’empreinte en 1 temps.
   • Technique d’empreinte en 2 temps (dès qu’il y a des difficultés).
     
     • Première empreinte avec un alginate de consistance normale.
     • Section des bords et séchage.
     • Deuxième empreinte avec un alginate fluide.
   • Rinçage et désinfection de l’empreinte.
   • Conservation de l’empreinte (sachet hermétique en atmosphère humide).
   • Coulée de l’empreinte (coffrage si nécessaire).
2. Empreintes secondaires :
   
   •  Porte-empreinte individuels :
     
     • Tracé des limites du PEI par le praticien
     • Bases en résine chémopolymérisable
     • Bourrelets de préhension en Stent’s® préfigurant les arcades
     • Essayage du PEI, correction des sur-extensions (élastomère de silicone extra-fluide à prise rapide sur les bords du PEI)
   • Marginage du PEI
   • Empreinte secondaire proprement dite :
     
     • Choix du matériau d’empreinte :Choix de la viscosité :Élastomère (silicone, polysulfure)
     • Pâte oxyde de zinc-eugénol (en l’absence de contre-dépouilles marquées) et plutôt à la mandibule qu’au maxillaire.
     • Rinçage et désinfection de l’empreinte
     • Coulée des modèles secondaires
3. Détermination des rapports mandibulo maxillaires
   
   • Utilisation d'une bases d’occlusion :
     
     • Bases en résine avec des bourrelets en Stent’s®.
     • Stabilisation des bases sur le modèle vaseliné (pâte oxyde de zinc-eugénol)
     • Désinfection des bases et bourrelets
   • Détermination du plan de référence occlusal :
     
     • Utilisation de la règle de Fox.
     • Réglage du bourrelet antérieur de la maquette maxillaire :
       • Dans le plan vertical (FE, VE).
       • Dans le plan frontal (parallèle à ligne bipupillaire).
       • Dans le plan sagittal (parallèle au plan de Camper, tragus-aile du nez).
     • Tracé de deux traits médians sur chaque maquette (points interincisifs)
   • Détermination de la DVO :
     
     • Choix d’une méthode directe.
     • Évaluation phonétique directe d’un espace libre d’inocclusion phonétique minimal (méthode de Silverman et Pound).
     • Prononciation correcte des phonèmes « S » (faire prononcer au patient : vitesse, petitesse, Mississipi, faire compter de 1 à 10,…)
     • Vérification (déglutition).
   • Détermination des rapports sagittaux (RC) :
     • Pointe de la langue au palais, guidage de la mandibule.
     • Fixation de repères (traits latéraux).
     • Vérification de la répétitivité.
     • Solidarisation des maquettes.
     • Désinfection des maquettes et transfert au laboratoire
   • Choix des dents, montage des dents :
     
     • Choix de la couleur et de la forme (inscription dans le dossier) avec l’assentiment du patient et si possible d’un proche.
     • Choix du matériau (porcelaine, ou résine et porcelaine).
     • Transmission de ces éléments au laboratoire de prothèse (fiche).
4. Montage des dents et essayage des maquettes
   
   •  Désinfection des maquettes
   •  Essayage des maquettes en cire comportant :
     
     • Seulement les incisives et canines (si doute ou difficultés) et des bourrelets postérieurs en cire.
     • Comportant la totalité des dents dans les autres cas.
   • Vérification des rapports mandibulo-maxillaires (DVO, RC).
   • Vérification de la couleur et de la forme des dents (vérification de l’assentiment du patient).
5. Délivrance des prothèses maxillaires complètes
   
   • Désinfection des prothèses.
   • Vérification des RMM (DVO, RC).
   • Vérification du montage des dents (plan de référence occlusal, occlusion bilatéralement équilibrée).
   • Vérification de la répartition régulière des pressions (absence de contacts prématurés).
   • Nouvelle équilibration sur l’articulateur si nécessaire.
   • Nouvelles vérifications intra-buccales de l’équilibration.
   • Conseils d’hygiène :
     
     • Interruption du port de la prothèse de 6 à 8 heures par 24h (pas obligatoirement nocturne).
     • Brossages quotidiens de la prothèse au savon de Marseille pur (type Laino® en pharmacie).
     • Brossage de la muqueuse (brosse chirurgicale et eau).
     • Désinfection périodique de la prothèse (chlorexidine).
     • Entraînement de la phonation correcte (lecture à haute voix).
     • Alimentation progressivement normale.
     • Vérification après 48h, 1 semaine, 2 semaines.
     • Surveillance du patient tous les ans (tous les 6 mois ou moins selon le cas, si tabagisme, éthylisme, irritation suspecte) dûment précisée au patient.
     • Inscription dans le dossier de cette recommandation de consultation régulière (périodicité précisée et motivée).