Protocole : Ouverture de chambre et réalisation de la cavité d'accès

Instruments nécessaires

Kit d'examen
- Canule d'aspiration
- Miroir standard intra-oral
- Précelle
- Sonde droite
- Spatule à bouche
Seringue d'irrigation d'hypochlorite de sodium
- Aiguille d'irrigation endodontique
- Hypochlorite de sodium 3%
- Seringue de 10ml
Séquenceur endodontique
- Extraccteur de Gutta
- Foret Largo n°2
- Fraise boule tungstène
- Fraise endo Z
- Fraise flamme bague jaune
- Fraise olive bague jaune
- Lime K 10
- Lime K 15
- Lime K 8
- Lime de compactage mécanisé

Les instruments sélectionnés sont accessibles
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Suppression du plafond pulpaire à la fraise Endo-Z et préparation de la cavité d'accès

Fraiser les entrées canalaires avec le forêt de Largo

Ouverture de chambre et accès aux canaux après reconstruction pré-endodontique.

Anesthésie si besoin
Analyse de la radio préopératoire.
Nettoyage de la cavité :
- Accéder à la lésion carieuse en supprimant l’émail surplombant avec la fraise à congé large sur turbine.
- Cureter la lésion carieuse avec une fraise boule tungstène montée sur contre angle.
- Réalisation de la cavité selon les principes d’économie tissulaire.
- Cureter totalement la lésion carieuse jusqu'à la dentine affectée.
- Eliminer l’émail surplombant et les parois restantes trop fines.
Effraction pulpaire :
- Réaliser l’effraction camérale avec la fraise à congé large bague verte sur turbine.
- Fraiser vers la corne la plus volumineuse ou vers le canal le plus important.
- S’arrêter dès la sensation de vide.
Suppression du plafond pulpaire à la fraise Endo-Z et vérification de l’inexistence de surplombs avec la sonde droite
Préparation de la cavité d’accès.
- Les parois doivent être divergentes pour permettre un accès visuel et instrumental direct sans interférence.
Vérification de la positon et de l’existence des entrées canalaires avec la sonde droite.
Fraiser les entrées canalaires avec le forêt de Largo monté sur le contre angle bague bleu
Irrigation à l'hypochlorite de sodium
Séchage des entrées canalaires avec la seringue air/eau.

En fonction des suites, voici les actes associés :
- Dans le cadre d'une gestion d'urgence :
  - Mise en place d'une médication d’interséance suivant les recommandations :
    - Parodontite apicale
    - Pulpite irreversible
  - Reconstruction pré-endodontique si nécessaire
- Dans le cadre du traitement radiculaire :

Nous vous invitons à réaliser la reconstruction pré-endodontique dès l'ouverture de chambre même si le traitement endodontique doit être réalisé dans une autre séance. Cela pour faciliter la mise en place de la digue ultérieurement.

Préparation canalaire des deux tiers coronaires au Reciproc
Instrumentation unique de mise en forme canalaire par mouvement de réciprocité.
Restauration pré-endodontique
Lorsque les parois sont trop délabrées pour permettre la mise en place d'un champ opératoire.
Mise en place de la digue
Isoler une ou plusieurs dents du reste de la cavité buccale afin de travailler à l'abri de la salive et de ses composants
Pathologie pulpaire irréversible
Impossibilité de conserver la vitalité pulpaire ce qui implique la nécessité d'un traitement endodontique
Parodontites apicales ou abcès apicales
Gérer les lésions apicales en urgence et surtout connaitre les suites pour organiser le planning

Bibliographie :
- HAS 2008 - TRAITEMENT ENDODONTIQUE Rapport d’évaluation technologique SEPTEMBRE 2008

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